精神科基本上都是处方药，开药的时候，医生肯定会叮嘱怎么吃，复诊的时候，还会问你用药情况。但是，当我问及更多的服药细节，才发现，现实根本不是这么一回事。吃药的千层套路，只有你想不到，没有我做不到。
01不是所有药片，都能掰开吃
很多人小时候都吃过那种需要掰开的药片。小时候发烧，我妈就给我整过，特别大一片，中间有个印，因为我小时候比较瘦小，体重轻，半片对我来说都太多了，得用小刀切出四分之一。
现在，精神科医生让你一次吃一片，但是，你对精神科的药有担心啊，怕吃多了副作用大会变傻，怎么办呢，掰成两瓣，甚至拿小刀切成三瓣四瓣——药，我吃了，只是吃的少一点而已。
且不说药物没吃足量，能不能达到效果，朋友，你这样吃药很可能是在“暴殄天物”，影响药物正常起效。
十几年前，因为各种原因，大部分药片还是普通压片，没有经过包衣处理，有些上面还有刻痕，可以说，这种药就是为了方便你掰开吃设计的。
但是，现在已经2021年了，市场竞争下，什么都在进步，制药工艺当然也不例外。现在的药片，厂家在设计的时候就会考虑好药物从入你口到代谢完的整个过程，想方设法通过制药技术提升服药体验，提高药物利用度：
太苦或者有难闻气味的药，用糖衣包起来；对胃黏膜有刺激，或者在肠道中才能更好吸收的，用肠溶衣包起来，送到肠胃再分解；有些药代谢速度快，一天需要吃几次，或者药物浓度变化大的，用多层片技术，将不同有效物质制成不同形状，放在不同层级、位置，从而控制药物在体内的控制速度快慢；精神科可能碰到的片剂还有分散片（崩解片），遇水即溶，防止患者把药藏在口腔，之后再偷偷吐出。小小一片药，看上去都长得差不多，其实里边大有乾坤。根据其结构和作用机制，糖衣片、肠溶片、多层片（包括缓释片、控释片等），都不适合掰开，否则，破坏了药物内部的结构，影响药物正常起效过程，比如很多缓释片本来是将有效成分压在内部，一点一点稳定释放的，所以你一天甚至几天才需要吃一片，体内只需要稳定地消化一点点有效成分，掰开之后，药物唰地一下子在你体内释放，很可能会引发更严重的不良反应，或者药效不佳。
所以，如果说明书中没有明确指出可以掰开服用，或者医生没有专门叮嘱你吃半片，大家就别多此一举了。
02漏服或者多服了，怎么办？
精神科用药还是比较复杂的，我见过一顿要吃七八片的，一天最多得吃4次的，再加上，服药时间最短也得3~6个月，说精神科患者吃药像吃饭一样，绝不是开玩笑。但我们不是被设定好程序的机器，漏服、服错，都是正常的事情。
当然，偶尔漏服或者服错一次，影响不大；等下顿再正常吃就行，不用下顿多吃或者少吃，再找补回来。
但是，如果你经常服错，那就要分析原因了，从根源上解决问题。
最常见的原因之一，是服药次数太多。据调查，如果每天只用吃一次药，患者的依从性高达75%，但随着每天吃药次数逐渐增加为2、3、4次，服药依从性会逐次降低到70%、52%、42%。如果你是个忙碌的上班族，经常得上班、开会、出差，三餐都不定，吃药自然也经常会被忘记，这时候，你就可以跟医生沟通，换成服药次数更少的药物。
还有的患者是因为症状复杂，医生同时开了好几种药，每种吃的剂量不一样，时间也不一样，记不住容易吃混。这时候，我们可以给自己准备一个分药盒，网上有很多，也不贵。但需要提醒的是，有些药提前取出可能会影响药效，最好跟医生问清楚再行动。
一天一个盒，吃药不再忘
还有一些漏服，就不是无心，纯粹是内心抗拒服药，故意忘记！我有个抑郁症加失眠的朋友就是这样，医生给她开的药有嗜睡的作用，她嫌吃完之后头脑昏沉，影响工作，经常悄咪咪地不吃，然后骗我们说她忘记了，被我发现之后，让她把服药时间从早上换到睡前，问题自然解决。如果你也是因为不良反应等原因，下意识抗拒服药，不妨跟你的医生聊聊，他们会给你一些有用建议。
03吃药不宜抽烟喝酒！
相信很多患者在第一次门诊上，医生给你开药都会叮嘱：“戒烟戒酒，少喝浓茶、咖啡和一些刺激性大的功能性饮料！”
在医生面前，大家都是“是是是”“好好好”“医生您说得对！”，一踏出诊室，或者坚持个三五天，就把这些叮嘱扔到脑后。心情不好的时候、朋友聚会的时候、加班熬夜的时候，烟酒不离手，咖啡茶饮料，越喝越上头，有的人甚至饭桌上直接用酒或茶水送服。
但是，酒精（化学名乙醇）会影响DA（多巴胺）、GABA（γ-氨基丁酸）、5-HT（五羟色胺）等神经受体作用，并且跟药物一样经过肝脏代谢；咖啡、浓茶，还有很多功能性饮料，其中都含有咖啡因，会刺激神经，并且与药物有相互作用——服药的同时搞这些，轻则消减药效，重则加重症状，甚至引发毒副作用。尤其是喝酒服药的人，可以说，自己在作死的边缘挣扎。
药物配酒，越喝越有
一般情况下，温水送服是安全的服药方式，然后不要躺下，慢慢走走，避免药物卡在食道损伤器官。医生有特别交代服用方式或者禁忌，一定要认真听认真记，这就是在划重点，不明白的要问清楚，为了自己的生命安全和身体健康，服药期间就先乖一点吧。
04吃不起药了，怎么办？
费用负担是不少人，尤其无法工作的患者面临的难题。我们之前发过一篇文章《抑郁症治疗究竟要花多少钱？》，说抑郁症患者居家吃药，每个月仅需100-200元，当时很多患者提出质疑，评论说自己每个月药费都得一两千。
我们当然不是随口胡诌。当你的病情稳定，只需要持续吃药维持状态的时候，治疗花费基本只有挂号和买药：挂号费就不用说了，普通门诊医保报销之后，就几块钱；如果你觉得现在吃的是原研药价格过高，无力承担，可以让医生给你换成相应的国产仿制药，或者已经进医保的药。现在我国正实行带量采购政策，很多药跳水式降价，去当地医院或者民政部门咨询下医保政策，没准就能省点钱。
生活不易，能省则省
有些朋友可能不了解原研和仿制药的异同，简单来说，二者有着同样的有效成分，同样的化学名（说明书上叫“通用名”），二者在剂量、剂型、辅料、制药工艺、生产管理等方面略有差异，但现在随着仿制药的管理越来越标准，技术越来越成熟，二者之间的差异正越来越小。总的来说，仿制药价格比较便宜，性价比高。
说实话，精神科药物的价格，跟有些药比如抗癌靶向药，或者保健品、心理治疗这些比，已经便宜太多，但常年吃药，累积起来，依然是一笔不小的花销。一般来说，新药比老药贵一点，原研比国产仿制药贵一点，但最贵的不一定是最好的，适不适合你的情况才是关键，如果因为价格负担擅自停药，导致疾病复发，是最得不偿失的。
以上4种情况，只是我从身边的患者朋友那观察到的，大家在用药过程中，还踩过哪些坑，存在哪些疑问，积累过哪些实用经验，评论区分享出来吧，欢迎补充~
参考文献：
[1]李长军, 朱家壁, 郑春丽. 多层片释药系统的研究进展[J]. 中国新药杂志, 2008(02):9-13+27.
[2]李秋, 王珊. 药物剂型及给药途径的临床合理应用性分析[J]. 中国医院药学杂志,2011(18):66-67.
